Реєстраційна форма

у всеукраїнському конкурсі «Учитель року – 2021»

(для ознайомлення)

1.	Власна електронна адреса
2.	З умовами конкурсу ознайомлений/ознайомлена та погоджуюсь
3.	Даю згоду на обробку персональних даних
4.	Прізвище, ім’я, по батькові (вписується у зазначеному порядку без скорочень)
5.	Стать (оберіть необхідне)	Чоловіча Жіноча
6.	Дата народження (вписується в такому порядку: дд/мм/рррр)
7.	Номер мобільного телефону (000-000-00-00)
8.	Посада (вписується відповідно до запису в трудовій книжці)
9.	Спеціалізація (тільки для учасників у номінації «Трудове навчання») (оберіть необхідне)	Обслуговуюча праця Технічна праця
10.	Найменування закладу освіти (вписується відповідно до статуту)
11.	Область, де знаходиться заклад освіти (оберіть необхідне)	(список областей за алфавітом)
12.	Район, де знаходиться заклад освіти
13.	Найменування ОТГ, де знаходиться заклад освіти
14.	Найменування населеного пункту, де знаходиться заклад освіти
15.	Тип населеного пункту, де знаходиться заклад освіти (оберіть необхідне)	Місто Селище міського типу Село
16.	Тип закладу освіти (оберіть необхідне)	Заклад загальної середньої освіти Заклад професійної (професійно-технічної) освіти
17.	Педагогічний стаж (вписується цифрами без зазначення кількості місяців)
18.	Кваліфікаційна категорія (оберіть необхідне)	Спеціаліст Спеціаліст другої категорії Спеціаліст першої категорії Спеціаліст вищої категорії
19.	Педагогічне звання (за наявності оберіть необхідне)	Учитель-методист Викладач-методист Старший учитель Старший викладач Вихователь-методист Педагог-організатор-методист Практичний психолог-методист Керівник гуртка-методист Старший вожатий-методист Старший вихователь Майстер виробничого навчання I категорії Майстер виробничого навчання II категорії
20.	Почесне звання (за наявності оберіть необхідне)	Народний вчитель України Заслужений вчитель України Заслужений працівник освіти України Інше
21.	Науковий ступінь (за наявності)